Rejestracja

 
 
Scharakteryzuj formę swojej działalności
 
Numer CKK jest widoczny na każdej fakturze wystawionej przez PGF w polu ODBIORCA
Kod klienta/CKK: *
NIP: *
Nazwa apteki: *
Adres: *
Kod pocztowy: *
Miasto: *
Telefon apteki: *
E-mail (login): *
 
 
Dane osób zarządzających kontami (dla każdego konta odrębny login)
 imię i nazwiskologin
główne
pracownik 1
pracownik 2
pracownik 3
pracownik 4
 

Pytanie: Od ilu lat współpraca z PGF? *
Imię *
Nazwisko *
Nick *
W jaki sposób chesz
być identyfikowany
w serwisie? *

Login *
(adres e-mail)
Imię *
Nazwisko *
Nick *
W jaki sposób chesz
być identyfikowany
w serwisie? *

Login *
(adres e-mail)
Wybierz producenta
którego reprezentujesz
z listy *
 
CKK pracownika *
NIP pracownika *
Imię *
Nazwisko *
Nick *
W jaki sposób chesz
być identyfikowany
w serwisie? *

Login *
(adres e-mail)
 
CKK inkasenta *
Telefon inkasenta *
Imię *
Nazwisko *
Nick *
W jaki sposób chesz
być identyfikowany
w serwisie? *

Login *
(adres e-mail)
 
Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) muszą zostać wypełnione!